1 尿路感染病因:(1)该病女性发病率极高,女性的尿道较男性短且宽弛,细菌易于进入。女性的尿道口与阴道和肛门邻近,无论是阴道还是肛门周围,都有大量细菌,故易患尿路感染;其次生理周期易于发生尿路感染,性生活易于尿道的细菌推进膀胱而发病。(2)饮水少,工作劳累,憋尿,体质差经常感冒等易诱发泌尿系感染。(3)尿路结石,肿瘤,尿路狭窄等原因,易出现尿流不畅,细菌不易由膀胱排出而大量繁殖,或尿路器械的使用不但会将细菌带入尿路也容易损伤尿路粘膜而发生感染。(4)糖尿病,留置尿管,尿路畸形的患者,易发生感染。反复发生尿路感染的女性患者,其伴侣也应该检查是否有前列腺炎,尿路感染等疾病,提倡夫妻同治。2 为何女性更容易得尿路感染?(1)女性的尿道较男性的短且宽,细菌易于进入。(2)尿道口离阴道口太近,阴道分泌物多时,细菌很容易感染尿道口,特别是生育后的女性,因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽,更容易得尿路感染。(3)月经期是患此病的高峰期,因经血中混有很多细菌和微生物,所以经期保持外阴清洁很重要。(4)性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。3 尿路感染症状和体征:尿频、尿急、尿痛、排尿灼热感伴有肉眼血尿或镜下血尿,腰痛,小腹疼痛,膀胱区疼痛,尿道分泌物多等,甚至出现发热、寒战、畏寒、食欲减退、恶心、呕吐等全身不适症状。查体腰部叩击痛 ,肋脊角叩击痛,但临床不少肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相同,仅凭临床表现很难鉴别。还有一些患者有细菌尿而无任何症状,是一种隐匿性尿感,常在体检时发现。4 尿路感染的诊断: 主要依靠实验室检查,特别是细菌学检查,同时结合临床症状和体征。尿路感染的诊断应以真性细菌尿为标准,凡有真性细菌尿者,都可诊断为尿感。在尿标本的收集方面要取清洁中段尿做培养,膀胱穿刺尿做细菌定性培养是诊断尿感的金标准。临床上大部分患者仅有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症,这时可以不作细菌培养仅依据尿常规而先予治疗。5 怎样预防尿路感染? 预防尿路感染,既要利用机体的防御机制,又要避免易感因素。(1)饮食习惯:平时应清淡食物,每日饮水量宜大于2000ml,坚持每2~3小时排尿1次,以保证充足尿量,尿量增加可起到冲洗尿道作用,促进细菌及毒素的排出,减少尿路感染的发生率。(2)卫生习惯:女性会阴部及尿道口寄居的大量细菌,是发生尿路感染的先决条件。因此,女性应注意保持外阴清洁,尤其是月经期,妊娠期,产褥期的卫生更为重要。洗澡时尽量用淋浴,避免盆浴,勤换内裤,勤洗澡。(3)生活习惯:起居规律,积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,避免熬夜,避免过度劳累,保持心情舒畅。(4)去除易感因素:积极治疗慢性妇科疾患、糖尿病、慢性肾脏病、高血压等易发生尿路感染疾病,尽量避免使用免疫抑制剂,是预防复发的重要措施。(5)尽量避免使用尿路器械和插管,如必须使用需严格按照有关规范及时拔管。(6)夫妻生活前双方均应清洗外阴,结束后养成排尿的习惯。(7)忌憋尿,保持大便通畅。(8)尿路感染期以及治愈后一周内,避免性生活。(9)坚持治疗:慢性尿路感染病人,要耐心按医嘱坚持治疗,不要随意停药,即使症状消失后也要定期到医院复查,直至尿细菌培养数次正常之后,或按计划治疗疗程结束之后未再复发者才可停药。6 绝经期尿路感染: 绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存,并供应乳酸杆菌的生长,可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低,从而减少或抑制尿道口周围致病菌,从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平下降使得这些保护作用降低。绝经期女性反复发作尿路感染者,应首先就诊妇科,如没有禁忌症,除应用抗生素以外,可以局部或全身补充雌激素,效果较好,尤其可以减少复发率。
一、什么是勃起功能障碍?男性阴茎勃起功能障碍,简称为ED。通俗得讲就是阴茎不能勃起、勃起不够硬或是勃起不持久。二、勃起功能障碍有哪些病因1.心理因素也许情侣间不经意的一句话,一个眼神,ED了。也许哪一天,被上司发现上班发微信被批回家后ED了。阴茎的勃起需要在心情很放松、自然的情况下发生。在性方面容易出现“一朝被蛇咬十年怕井绳”,一次失败的性经历很可能导致ED。一个心理强大的男人需要历练,需要强大的内心,不怕失败,经得住老婆的冷嘲热讽。2.血管危机ED和心、脑血管意外被现在男科称为中年男性的三大血管危机。简单地说,就是阴茎勃起是靠血液支撑的,一切影响血循环的牛鬼蛇神都可能导致ED。辣么,怎么ED又跟心脑扯上了几毛钱的关系呢?原来阴茎的血管非常细,仅仅相当于心脏上面冠状动脉的三分之一。血管的病变是全身性的,同样的病变程度对大血管血供影响可能不大,但对阴茎上的小血管影响就更大了。当血管刚刚开始部分受损时,阴茎勃起功能就可能有所表现。从这个角度来说,勃起功能是一个男人血管健康的晴雨表、风向标!研究发现,从出现ED,到发展为心脏、大脑等血管病变,平均需要53.4个月。糖尿病、高血脂、高血压等因素对血管的影响,一开始也表现为勃起功能上的变化。3.激素体内很多种激素,其中影响勃起的,也就是说跟性相关的,称为性激素。性激素也有很多种,包括大脑里产生的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素,以及主要由睾丸产生的睾酮。睾酮是对性功能起决定作用的激素。但是睾丸工作也是在大脑产生的FSH和LH的指挥下工作的。此外,泌乳素对勃起也有很重要的影响。4.手术、创伤后多见于前列腺癌根治术、直肠癌根治术等盆腔手术以及盆腔外伤后,由于难以避免的勃起神经以及阴茎血管的损伤,术后往往会出现勃起功能障碍。三、ED了该怎么办如果有一天ED了,别轻意,赶紧地到正规正规正规医院检查了,别哪天心梗了,糖尿病了都还不知道。鉴于影响勃起功能的影响因素众多,医生的问诊内容会比较多,甚至涉及个人隐私,但都是为了更好的诊治,同时也会建议做以下这些检查:1.抽血查性激素、血糖、血脂等。需上午10点前空腹抽血。2.夜间阴茎胀大试验(NPT)。记录夜间睡眠状态下阴茎的勃起情况,对鉴别心理性与器质性ED具有良好作用。四、勃起功能障碍怎么治疗1.健康的生活方式充足的睡眠,可以恢复体力,让身体放松,为阴茎勃起提供基本的身体环境。均衡的饮食可心让血糖、血脂乃至血管功能更健康,为阴茎勃起提供保障。适当的体育锻炼则可以通过放松身体、改善血管功能、降低血脂等全方位为阴茎勃起注入动力。2.口服药物治疗一线治疗。包括以“万艾可”(俗称“伟哥”)为代表PDE5抑制剂,以及一些中药。目前国内有售的PDE5抑制剂“万艾可”、“希爱力”等。这类药的主要作用是让阴茎海绵体血管松驰,增加阴茎血供,从而达到改善勃起。这类药不会诱发阴茎勃起,服药后仍需要性刺激才能引起阴茎勃起。近年来,很多研究表明,规律应用PDE5抑制剂对阴茎海绵体具有根本性改善作用。中药对勃起的效果会比较温和,但可通过对身体的调理,逐渐改善勃起功能,起到治本的作用。3.真空勃起装置一线治疗,用于口服药物治疗无效的患者。通过对阴茎施加负压,使血液进入阴茎。4.海绵体内药物注射及尿道内给药二线治疗。口服药物无效的患者可选择。存在阴茎疼痛、阴茎异常勃起、阴茎纤维化等风险,现已较少应用。5.手术植入阴茎假体三线治疗。仅用于药物等其它治疗无效的情况下。一旦植入阴茎假体,不可能恢复阴茎自行勃起。本文系欧阳斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
早泄诊断治疗指南一、早泄定义与分类二、早泄流行病学与病理生理三、 早泄诊断四、 早泄治疗五、早泄随访早泄(premature, PE)是男性常见的性功能障碍疾病。已经成为泌尿外科和男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。随着我国社会经济水平的不断提高以及人们对性认识的变化,性生活质量越来越受到人们的关注和重视。早泄困扰很多男性患者,民间存在着对早泄的各种不同认识和治疗方法,因此,有必要提高对早泄的统一认识和规范其临床治疗方法。早泄的临床诊疗工作将成为我国男科临床工作的重要问题之一。本指南为临床医师选择合理的诊断方法及治疗手段提供相应的指导。一、早泄定义与分类(一)定义关于PE的定义,至今没有达成一个共识。《精神疾病诊断和统计手册IV-正文修订版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV-Text Revision,DSM- IV -TR)[1]中定义PE为“总是或经常在插入阴道前、插入时或刚刚插入阴道后,即在极小的性刺激下不为所愿地射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素,如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境改变,以及近期性交频度等”。《射精障碍的指南》(Guidelines on Disorders of Ejaculation)[2]中指出PE是指“在阴茎插入阴道之前不能在充足的时间内控制射精”。《早泄的药物治疗指南》(Guideline on the Pharmacologic Management of Premature Ejaculation)认为PE即指“射精发生在个人期望之前,不管是插入前还是插入后,并导致对方或双方的苦恼”[3]。以上的定义没有是循证医学基础的,目前临床上已不推荐使用,但是所有的定义都包括3个要素:①射精的潜伏期短; ②控制射精能力差;③性满足程度低。国际性医学会(International Society for Sexual Medicine ISSM)从循证医学的角度上指出早泄的定义应包括以下三点:①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内;②不能在阴茎全部或几乎全部进入阴道后延迟射精;③消极的个人精神心理因素,比如苦恼、忧虑、挫折感和(或)逃避性活动等。该定义仅限应用于经阴道性交的原发性PE男性,已发表的客观数据还不足以对继发性PE做出循证医学的定义[4]。因其具有循证医学基础,目前临床上推荐使用该定义。(二)早泄的分类早泄作为一种综合征,学者曾把早泄分成原发性早泄和继发性早泄两大类。近来,有学者提出与原发性早泄和继发性早泄截然不同的两种早泄综合征。这两种早泄综合征均有正常射精潜伏期,常会出现正常的射精表现,故常被视为非病理综合征[5]。现综合四种早泄的表现将其分为原发性早泄、继发性早泄、境遇性早泄和早泄样射精功能障碍[6-8]。1.原发性早泄(1ifelong PE) 原发性早泄少见, 难以诊断, 特点是:(1)第一次性交出现;(2)对性伴侣,没有选择性;(3)每次性交都发生过早射精。 2.继发性早泄(acquired PE) 继发性早泄是后天获得的早泄,有明确的生理或者心理病因。特点是:(1)过早射精发生在一个明确的时间;(2)发生过早射精前射精时间正常;(3)可能是逐渐出现或者突然出现;(4)可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病[9]或者心理疾病等。 3.境遇性早泄(natural variable PE) 国内也有学者将此类早泄称为“自然变异性早泄”。此类患者的射精时间有长有短,过早射精时而出现。这种早泄不一定都是病理过程。具体特点是:①过早射精不是持续发生,发生时间没有规律;②在将要射精时,控制射精的能力降低,但有时正常,这点不是诊断的必要条件。4.早泄样射精功能障碍(premuture-like ejaculatory dysfunction) 此类患者射精潜伏时间往往在正常范围,患者主观上认为自己早泄,此类早泄不能算是真正的病理过程,通常隐藏着心理障碍或者与性伴侣的关系问题。此类早泄的特点是:(1)主观认为持续或者非持续射精过快;(2)患者自己想象中的过早射精或者不能控制射精焦虑;(3)实际插入阴道射精潜伏时间正常甚至很长;(4)在将要射精时,控制射精的能力降低;(5)用其他精神障碍不能解释患者的焦虑。二、早泄流行病学与病理生理(一)患病率由于对PE认识的不同、PE定义的变化以及PE患病率数据的搜集方式(如基于人群、自我报告或基于临床等)的不同,目前尚缺乏PE患病率的循证医学数据。不同地理、文化环境、宗教信仰、种族和社会地位、政治影响力等背景可能影响PE的患病率[9]。评估早泄流行病学的主要问题是在各种研究中缺乏准确的早泄定义时间[10]。目前,各种早泄的流行病学研究显示,早泄是最为常见的性功能障碍疾病,患病率为20%~30%[11-13]。 早泄患病率的临床资料差异较大,有资料显示早泄的患病率最低为4%[14,15],最高为66%[16]。目前尚缺乏我国大样本PE患病率情况的调查研究资料,缺乏不同地域、不同职业之间大样本比较PE患病率的报告。(二)病理生理学以前认为PE可能是心理和人际因素所致[17],近年研究表明PE也许是躯体疾病或神经生理紊乱所致。而心理/环境因素可能维持或强化PE的发生[17]。龟头高度敏感[18]、阴部神经在大脑皮层的定位[19]、中枢5-羟色胺能神经递质紊乱[20,21]、勃起困难[22]、前列腺炎[23,24]、某些药物因素[25-27]、慢性盆腔疼痛综合征[28]、甲状腺功能异常[29,30]均可能是PE的发生原因。但目前缺乏大样本和循证医学的证据支持。PE可能与遗传因素有关,但仍需大样本的研究调查来证实这种观点[31]。(三)PE对患者和伴侣生活质量的影响随着人们对性观念认识的的变化,PE 对患者和伴侣生活质量(quality of life, QoL)的影响日益受到重视。PE导致患者精神苦闷、焦虑、尴尬和抑郁等,可影响性欲望、生活情趣和伴侣的关系[32-35]。目前我国很大一部分患者由于各种因素的影响而未能及时就诊,应鼓励患者和伴侣共同就医,讨论PE问题和改善性生活质量,从而提高患者和伴侣的生活质量。三、早泄诊断PE诊断主要依据病史和性生活史[36,37],其中病史包含一般疾病史以及心理疾病史。根据病史应将PE分类为原发性或继发性,PE是否是情境性的(在特定环境下或与特定伴侣)还是一贯性的。应关注IELT、性刺激程度、对性生活和QoL的影响,以及药物使用或滥用情况。部分勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)患者会因难以获得和维持勃起而产生焦虑,进而罹患继发性PE。PE定义有多项重叠之处,包括三项基本要素(表5-1),致使其诊断具有多维性[38]。表5-1 不同PE定义的基本要素依据IELT评价的射精时间自我控制感苦恼、射精功能障碍相关人际交往困难(一)阴道内射精潜伏期PE和非PE男性IELT有部分重叠[39,40],单独采用IELT并不足以界定PE。另外,人为测定IELT还会对射精自我控制感产生显著的直接影响,但却不会对射精相关个人苦恼或性交满意度产生显著的直接影响[41]。此外,射精自我控制力对射精相关个人苦恼和性交满意度均有显著的直接影响(两者均可直接影响射精相关人际交往困难)。临床实践中,单用IELT诊断早泄的敏感性为80%,特异性为80%[42]。如联合使用IELT与射精控制力和性交满意度以及个人苦恼和人际交往困难中的某一条报告结果(patient-reported outcome,PRO)时,可使诊断的特异性达到96%[43]。然而,秒表测定IELT仍是临床试验所必需的。(二)早泄评估问卷调查表由于评价PE的需要,多项基于PROs应用的问卷应运而生[43],并基本能够鉴别出PE患者和非PE人群,主要包括早泄诊断工具、阿拉伯早泄指数及中国早泄问卷调查表。尽管这些问卷工具使PE药物研究方法学简化了许多,却仍需开展更多的跨文化研究来验证其有效性。1. 早泄诊断工具(premature ejaculation diagnostic tool,PEDT) 基于美国、德国和西班牙焦点小组和访谈法的五项问卷,评价控制力、频率、最小刺激、苦恼和人际交往困难[44,45]。2. 阿拉伯早泄指数(arabic index of prematureejaculation,AIPE) 产生于沙特阿拉伯的七项问卷,评价性欲、完成充分性交的坚硬勃起、射精时间、射精控制力、患者及伴侣满意度、焦虑或抑郁[46]。其他用于表述PE特征及确定疗效的量表还包括:早泄谱(premature ejaculation profile,PEP)[47]、早泄指数(index of premature ejaculation,IPE)[48]和男性性健康问卷勃起功能障碍部分(male sexual health questionnaire ejaculatory dysfunction,MSHQ-EjD)[49],但其在日常临床实践中的作用仍未确定。3 . 中国早泄指数 见附表1。(三)体格检查和辅助检查PE患者的体格检查包括生殖、血管、内分泌和神经系统,以筛查与PE或其他性功能障碍相关的基础疾病,如慢性疾病、内分泌疾病、自主神经病、Peyronie病(阴茎硬结症)、尿道炎、慢性前列腺炎等。实验室检查或神经生理检查并不常规推荐采用[50]。此外,患者及配偶性心理及相关心理疾病评估也非常重要。(四)PE诊断指南PE诊断的循证水平与推荐级别见表5-2表5-2 PE诊断的循证水平与推荐级别推荐证据水平分级推荐级别PE诊断和分类应依据病史和性生活史确定。对IELT、自我控制感、苦闷、人际交往困难和射精功能障碍进行综合评价1aA测定IELE:临床工作中应用自我估算法,而临床试验中采用秒表测定法2aB患者报告结果(PROs)能够鉴别出PE男性,但在推荐PROs应用于临床之前还需开展更多的研究3C体格检查是PE最初评价所必需的,以便鉴定与PE或其他性功能障碍,尤其是与ED有关的基础疾病3C实验室或神经生理检查只应在病史或体格检查特定结果指导下完成指定检查,一般不推荐常规进行。3C四、早泄治疗成年男性受射精过快所困扰,其中不少情况是由于心理因素引起,因此其治疗方法应包括性生活指导和心理干预,如减轻操作焦虑、提高自信心等[51-53]。在开始治疗PE前,应充分评估患者阴道内射精潜伏期(IELT)、PE发生持续时间及类型,这有利于早泄的个体化治疗,同时还要明确是否伴有ED或其他性功能障碍,对合并ED、慢性前列腺炎、生殖道感染、包皮过长、甲状腺功能亢进等相关疾病,需首先或同时进行治疗[51, 54,55]。多种行为技术已证明治疗PE有效,但行为疗法费时,需要性伴侣的配合和帮助,实施有一定难度,且远期疗效尚不明确。因此在原发性PE中,行为疗法不推荐作为一线治疗,而当患者拒绝药物治疗或难以耐受药物引起的不良反应可考虑使用[51,53,55]。药物治疗是PE治疗的首选,目前选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)和局部麻醉药物(topical anaesthetic)治疗原发或继发性PE均有不同疗效。对于难治性或特别严重的PE患者(IELT<60秒或插入阴道前即射精),口服ssris联合行为治疗或局部麻醉药物可取得较好的疗效,明显优于单一治疗[51, 53-55]。同样,药物治疗PE的远期疗效仍有待继续研究。(一)心理/行为治疗心理/行为干预的目标是帮助患者和性伴侣改善射精控制能力,具体包括:①学会控制和(或)延迟射精;②增强对性生活的自信;③减少对性生活的焦虑;④改变刻板的性生活程序;⑤消除亲昵行为的有关障碍;⑥解决促发和维持早泄的人际问题;⑦适应干扰性生活的体验和想法;⑧增进与性伴侣的沟通和交流[56]。心理治疗适用于心理社会原因明显地成为早泄的促发因素,已有研究证实心理治疗境遇性PE或早泄样射精功能障碍可获得较好的疗效[57],对原发性或继发性PE患者,心理治疗可能对部分患者显效,但远期疗效均不确切。心理治疗受到多个因素的影响,如治疗费用、治疗师的技术水平、患者和性伴侣的求治愿望等。有活力、抱有希望、性伴侣固定又配合好的患者,常能获得更好的疗效[58]。行为疗法始于20世纪50年代,包括Semans的“停-动”技术及其类似方法[59]、Masters和Johnson 的“挤捏”技术[56]。患者通过一系列循序渐进的训练,以建立射精控制能力。“停-动”技术治疗的目的就是提高射精刺激阈。性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近,则立即停止刺激,待射精预感完全消失后再重新给予刺激,如此重复3次,然后完成射精。这样可以提高射精刺激阈值,从而缓解射精的紧迫感,加强抑制射精的能力,延长射精潜伏期。 “挤捏”技术具体方法是女方用拇指放在阴茎的系带处,示指与中指放在冠状沟缘下方,当快要射精时,女方挤捏压迫阴茎头,直到射精冲动消失。性交前手淫是许多年轻患者经常采用的方法,手淫射精后阴茎敏感性降低,不应期过后射精潜伏期明显延长。另一种方法是患者应学会识别增强性兴奋的刺激因素,以在性交时保持自己的性兴奋水平低于引发射精反射的强度,如改变体位、阴道充分松弛时插入或应用安全套等。近来有人采用性功能治疗仪对早泄患者进行脱敏治疗,通过物理方法以训练患者控制射精的能力,使患者掌握其达到射精阈值的刺激强度以延缓射精,其原理类似于行为治疗,文献报道部分患者有效。总体而言,心理/行为治疗PE近期疗效50%~60%[60-61],尚无对照研究表明心理/行为治疗PE的长期有效性。行为疗法治疗PE,虽在短期内取得一定疗效,但由于需要女方长期密切配合,许多患者因为难以坚持而影响远期疗效。行为疗法一般2周左右见效,持续3~6个月可巩固疗效。有一项随机双盲队列研究表明,几种药物(氯米帕明、舍曲林、帕罗西汀和西地那非)和行为技术治疗PE,药物治疗组其IELT明显长于行为技术治疗组[62]。证据水平分级推荐级别心理/行为疗法可试用,但无临床资料证实其长期疗效3C(二)药物治疗1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)神经药理学研究发现神经递质5-羟色胺(5-HT,serotonin)也参与射精的控制,抑制5-HT的再吸收可延迟男性射精冲动。SSRIs通过抑制突触前膜5-HT的再摄取,提高突触间隙5-HT的浓度,激活突触后膜相关的5-HT受体,提高射精阈值,发挥其延迟射精的功能[51,54,63]。5-HT对射精的缓凝作用可能是由于中枢5-HT1B和5-HT2C受体的激活(脊髓和脊髓以上中枢),而5-HT1A受体的刺激促使射精。SSRIs本是用于治疗情绪障碍,但临床研究发现服用SSRIs可延缓射精时间,因而开始用于早泄的治疗,尽管SSRIs说明书并未标注用于治疗早泄。SSRIs治疗早泄,需1~2周才能起效。长期服用SSRIs可使突触间隙的5-HT增加,造成5-HT1A和5-HT1B受体的敏感性降低[64]。1970年首次报道SSRIs帕罗西汀治疗早泄有效,1973年报道三环类抗抑郁药(TCAs)氯米帕明用于PE的治疗。目前SSRIs已成为治疗早泄的首选药物,临床常用的SSRIs包括达泊西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等,TCAs药物有氯米帕明等[51, 53-54]。(1)达泊西汀(dapoxetine):达泊西汀目前是第一个也是唯一一个被批准用于治疗早泄的药物,是一种强效SSRIs。达泊西汀作为早泄按需口服治疗的SSRIs类药物,其起效快、快速吸收1.5小时到达峰值,半衰期短,在体内迅速清除,避免累积。达泊西汀经全球多中心6000余例的临床试验研究,其疗效已得到肯定,现已被多个国家批准用于临床治疗早泄的处方药物[51, 53-54, 56,65-67]。达泊西汀对原发性和继发性PE具有相似的疗效[68]。一项关于达泊西汀的随机双盲对照研究(1958例)表明,性交前1~3小时服用达泊西汀30 mg或60mg。在安慰剂对照、 30mg和60mg达泊西汀治疗组中,IELT分别从基线0.9分钟增至1.75分钟、2.78分钟和3.32分钟。在30mg和60mg治疗组中,其提高控制射精能力分别为51%和58%。达泊西汀的不良反应较少见[51, 53, 65-68],达泊西汀30mg和60mg口服后,常见不良反应发生率分别为恶心(8.7%,20.1%)、腹泻(3.9%,6.8%)、头痛(5.9%,6.8%)、头晕(3.0%,6.2 %)、嗜睡 (3.1%-4.7%)等[69],表现为剂量依赖性。与其他SSRIs相比,服用达泊西汀治疗期间,并未出现明显撤退综合征等[51, 53-54]。有1a的证据支持按需服用达泊西汀治疗原发性和继发性PE的有效性与安全性。(2)其他非药品核准标示的治疗早泄的SSRIs:口服SSRIs,射精延迟通常发生在开始治疗5天之后,完全起效可能需要2~3周的治疗[53-54]。因受体脱敏需要时间,为保证疗效,建议服用数月,效果可能保持数年,快速耐受一般发生在6个月之后。在性交前3~6h按需服用SSRIs,尽管患者耐受性良好,但其疗效不如每日服用显著[51,54,70]。按需服用可联合其他治疗或用于小剂量每日口服治疗的补充,以减少药物不良反应[54]。每日服用帕罗西汀20~40mg、舍曲林25~200mg、氟西汀10~60mg、氯米帕明25~50mg、西酞普兰20~40 mg,常常有效延迟射精[51, 53-55]。一项Meta分析表明不同种类SSRIs治疗PE,IELT较基线增加2.6~13.2倍。帕罗西汀优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林,而氯米帕明、氟西汀和舍曲林三者之间疗效无显著差异。有限的证据表明,西酞普兰可能会比其他SSRIs的疗效要差,氟伏沙明可能无效[71, 72]。SSRIs治疗PE的不良反应一般较轻,可以耐受,常发生在治疗开始的第1周且在持续治疗2周后消失。其不良反应包括乏力、疲倦、打哈欠、恶心、口干、腹泻或出汗等,其他如性欲减退、性快感缺失、ED、不射精亦有零星报道[73-79]。SSRIs停药后,部分患者PE可能复发。因此,如果患者及其性伴侣有性行为需求,且要求治疗PE,应长期服药。长时间或较大剂量服用SSRIs,应注意SSRIs撤药综合征的发生[80-81]。SSRIs撤药综合征是指在突然停药或大剂量服用减量后第3~4天,出现精神心理和自主神经症状。因此,长时间或较大剂量服用SSRIs治疗PE的患者,停药前应逐渐减量。证据水平分级推荐级别选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs类药物)1aA2.局部麻醉药物局部麻醉药物用于治疗PE始于1943年,是最早用于PE药物治疗的方法之一。由于其可降低阴茎敏感性,延长射精潜伏期,而且不会对射精感觉造成影响,从而用于早泄的治疗。迄今市售常用的局部麻醉药物包括凝胶、霜剂或喷雾状的利多卡因和(或)丙胺卡因混合制剂,多项小样本临床研究表明利多卡因/丙胺卡因混合制剂的有效率约80%(基于患者自我症状的改善或IELT)[82-89]。目前仍缺乏基于IELT或问卷形式评估局部麻醉药物治疗早泄疗效的大样本随机对照研究。(1)利多卡因-丙胺卡因乳膏:一项小样本随机双盲安慰剂对照试验结果表明利多卡因-丙胺卡因乳膏可使PE患者的IELT从基线1分钟延长至6.7分钟[90]。另一项随机双盲安慰剂对照试验,采用秒表监测IELT,利多卡因-丙胺卡因乳膏能使IELT从基线1.49分钟增加到8.45分钟,而安慰剂组则从基线1.67分钟增加到1.95分钟[91]。利多卡因/丙胺卡因乳膏应在性交前20~30分钟使用,涂抹于阴茎头表面,用药后必须使用安全套,也可在性交前擦除洗净涂抹的药物,以避免药物经阴道吸收后可引起阴道麻木而致性伴侣的性快感缺失。利多卡因/丙胺卡因乳膏不良反应与药物剂量相关,包括由于剂量过大引起阴茎头麻木,长时间应用可能导致勃起功能下降或丧失。(2)SS乳膏:SS乳膏是由多种中草药的提取液制成的复合制剂[86-88],用法是性交前1小时涂抹于阴茎头,性交前洗净。在一项小样本随机双盲安慰剂对照研究中,应用0.2g SS乳膏可使IELT从基线1.37分钟增加至10.92分钟,而安慰剂只增加至2.45分钟。SS乳膏治疗组的性生活满意度提高了82%,而安慰剂组为20%。不良反应约有18.5%的患者报告有轻度的局部灼热和疼痛。SS乳膏对勃起功能和性伴侣无不良影响,无全身性不良反应报道[92]。证据水平分级推荐级别利多卡因丙胺卡因霜1bASS霜1bA3.磷酸二酯酶V型(PDE5)抑制剂最近的几项研究支持PDE5抑制剂治疗PE有效,其确切机制尚不清楚。有文献报道可能由于PDE5抑制剂抑制射精管、输精管、精囊、后尿道平滑肌上的PDE5活性,从而使平滑机舒张,射精潜伏期延长[93-94]。也有文献分析患者服用PDE5抑制剂后,可能因为患者阴茎勃起硬度增加而减少焦虑,下调勃起的性唤起阈值,从而使得射精阈值增加[95-96]。有报道单独应用PDE5抑制剂可提高早泄患者射精潜伏期,但多数学者主张联合使用,较多文献支持PDE5抑制剂联合SSRIs或局部麻醉药物,其疗效明显优于单用[97-99]。对于合并有ED的早泄患者,可采用PDE5抑制剂或联合治疗。对不伴有ED的早泄患者,本指南不推荐PDE5抑制剂作为首选治疗。证据水平分级推荐级别PE患者可尝试使用PDE5抑制剂2bC4.其他药物(1)α1肾上腺素能受体拮抗剂:有小样本研究报道α1肾上腺素能受体拮抗剂特拉唑嗪、阿夫唑嗪治疗PE有一定疗效[100-101]。其可能的机制是降低射精管道如输精管、前列腺和后尿道平滑肌的交感神经兴奋性,延迟射精。也可能作用于中枢神经系统的α受体,通过抑制中枢神经系统的兴奋性,控制射精反射,缓解早泄症状。由于尚需大样本进一步研究充分探讨其疗效,因此在临床实践中并不建议应用。(2)曲马多:曲马多是一种中枢性镇痛剂,在一项安慰剂对照的小样本研究中,曲马多治疗60例原发性PE患者,发生性行为前1~2小时按需服用曲马多25mg,IELT从1.17分钟延长到7.39分钟,而安慰剂组较基线增加2.01分钟。恶心、呕吐、头晕、嗜睡是主要不良反应,其发生率分别为8%~28%[102-103]。基于长期服用曲马多将会造成药物成瘾性以及存在较多的不良反应,因此仅推荐对于特定病人可以考虑使用。(三)手术治疗对于行为和(或)药物治疗难以奏效的原发性PE患者,有文献报道可采取选择性阴茎背神经切断术,几个单中心小样本临床研究报道选择性阴茎背神经切断术治疗原发性PE,有一定近期疗效[104,105],但其总体和远期疗效尚有待进一步探讨和多中心大样本长期随访研究。基于目前报道的早泄手术治疗的临床研究均为单中心小样本的非随机对照研究,缺乏大样本循证医学证据和长期随访资料,而且阴茎背神经切断手术可能导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降甚或丧失,其风险远大于收益。因此,本指南建议慎重采用,不做推荐。PE手术治疗仅为4级水平的证据。(四)PE治疗指南PE诊断的循证水平与推荐级别见表5-3。表5-3. PE诊断的循证水平与推荐级别推荐证据水平分级推荐级别合并ED或其他性功能障碍及泌尿生殖道感染需首先治疗2aB行为治疗PE有效,但需要较长时间和配偶配合,较难实施3C药物是原发性PE的治疗首选1aA按需服用SSRIs达泊西汀是PE治疗的一线药物,其他非药品核准标示的SSRIs推荐应用1aA局部麻醉剂作为SSRIs的替代治疗1bA停止治疗后PE复发可能。1bA行为治疗可增强药物治疗作用,防止复发3C选择性阴茎背神经切断术治疗原发性PE4D附:PE治疗流程1. 基于患者和性伴侣 IELT、自我控制射精的程度、烦恼/抑郁程度、PE开始和持续的时间、PE的类型、患者的心理状况、与性伴侣的关系问题、用药史等。2. 治疗PE 患者的期望值、与患者/性伴侣讨论治疗方法(药物治疗、心理/行为治疗或联合治疗),如果PE继发于ED或慢性前列腺炎,首选治疗PE或同期治疗合并疾病。3. 6~8周后逐步撤除药物治疗。六、 早泄随访目前对PE的随访缺乏系统的研究资料,多数资料显示,服药治疗同时或服药治疗疗程结束后不同时间,一般选择3~6个月可以观察药物治疗效果[106-109],手术治疗目前缺乏大样本、随机、对照实验,术后随访缺乏循证医学证据,有资料显示,各种手术治疗后2~ 3个月随访可以观察手术治疗的效果[104,110,111]。采用疗效随访方法有多种,可以采用IELT、PE指数、各种量表、配偶性交满意频度(sexual satisfaction ratio, SSR)等[104,110,111]。
慢性附睾炎一般指附睾炎持续3个月以上。慢性附睾炎是泌尿外科的常见病,对患者的生活质量存在明显影响。慢性附睾炎可由急性附睾炎迁延而成。但多数病人并无急性发作史。临床上的急性附睾炎经过急性期治疗后,附睾肿大多会有所改善,但大多数患者都会持续存在附睾的小结节,在抵抗力下降时,可能会有结节的增大和疼痛症状。 慢性附睾炎饮食应注意避免辛辣食品,其治疗效果多不理想,抗菌药物、局部热敷、热水坐浴、理疗等缓解症状均有限。但除了局部不适和可能影响生育外,慢性附睾炎并无大的危害,也不会因此导致附睾肿瘤。 如局部疼痛剧烈,反复发作,影响生活和工作,可考虑作附睾切除,但并非所有接受附睾切除的患者都能从手术中获益。
2017-04-17郑大一附院遗传与产前诊断中心一、什么是染色体?染色体是生物遗传物质——是染色质的特殊表现形态,它仅出现在细胞分裂中期,染色质在细胞分裂中期形成的特殊形态称为染色体。染色体是生物细胞遗传学的主要研究对象。不同的物种染色体的数目是不相同的,人染色体是46条,大猩猩染色体是48条,鸡染色体是70条。一般情况下各种生物的染色体数目和形态都是恒定的,染色体是种的标志,同一物种染色体数目相同,但其中一对染色体(我们称之为“性染色体”)决定生物体的性别,即存在雌性生物与雄性生物染色体形态差异。人染色体是46条,23对,其中决定男女性别的一对染色体我们称之为‘性染色体’,其它22对称之为‘常染色体”。核型分析主要研究染色体的数目与形态,所以人类染色体核型分析报告主要内容是报告研究对象的染色体数目与形态是否正常(包括性染色体).二、报告解读案例一:染色体核型46,XX解读:这是一例染色体数目与形态未见异常的女性染色体报告。该染色体核型的染色体数目是46(与正常人数目一致),性染色体是XX(与正常女性染色体一致),并且未见到异常染色体形态结构。案例二:染色体核型46,XY解读:这是—例染色体数目与形态未见异常的男性染色体报告。该染色体核型的染色体数日是46(与正常人数目一致),性染色体是XY(与正常男性染色钵一致).并且未见到异常染色体形态结构。案例三:染色体核型为45,X解读:该染色体核型的染色体数目是45(比正常人少了一条),性染色体是X(比正常女性丢失了一条X染色体)。这是典型先天性卵巢发育不全综合征,又称特纳综合征的染色体核型。临床表现为女性青春期外生殖器仍保持幼稚型外阴,闭经,体型矮小,蹼颈,肘外翻等。案例四:染色体核型为47,XXX解读:该染色体核型的染色体数目是47(比正常多了—条),性染色体是XXX(比正常女性多了—条X染色体)。这是XXX综合征,又称超雌综合征或X三体综合征的染色体核型。表型大多数如正常女性,身体发育正常或稍差,乳腺发育不良,卵巢功能异常,月经失调或闭经,有生育能力或不育,智力发育迟缓甚至精神异常。案例五:染色体核型为47,XXY解读:该染色体核型的染色体数目是47(比正常多了一条,性染色体是XXY(比正常男性多了一条x染色体)。这是47,XXY综合征,又称克氏综合征或先天性睾丸发育不全综合征或称小睾症的染色体核型。患者表型男性,一般青春期后才出现症状。主要症状为智力基本正常或迟钝,身材高人,四肢细长。青春期后阴茎小,睾丸不发育掣丸组织活检可见曲细精管萎缩,呈玻璃样变性,排列不规则,有大量间质细胞和支持细胞。无精子、无胡须、不育、男性乳房发育,阴毛呈女性分布或稀少。案例六:染色体核型为46,XY,t(12;13)(p13;q21)解读:该染色体核型的染色体数日是46,性染色体是XY。t表示易位,p表示短臂而p13表示短臂1区3号带,q表示长臂而q21表示长臂2区1号带。t(12;13)(p13;q21)表示12号染色体和13号染色体发生平衡易位,断裂易位点发生在12号染色体短臂1区3号带和13号染色体短臂2区1号带。案例七:染色体核型为46,XX,t(1;8)(q25;p21)解读:该染色体核型的染色体数目是46,性染色体是XX。t(translocation)表示易位,q表示长臂而q25表示长臂2区5号带,p表示短臂而p21表示短臂2区1号带。t(1:8)(q25;p21)表示1号染色体和8号染色体发生平衡易位,断裂易位点发生在1号染色体长臂2区5号带和8号染色体短臂2区l号案例八:染色体核型为46,X,i(Xq)解读:该染色体核型的染色体数目是46,性染色体是X(比正常女性丢失了一条X染色体),但增加了一条(结构异常的)染色体i(xq)。i(iSOChroaosoae)等臂染色体,i(Xq)表示X长臂等臂。患者表型近似45,X特纳综合征,但症状较轻。身材矮小,第二性征不发育,闭经,肘外翻等。案例九:染色体核型为46,X,i(Xq)解读:该染色体核型的染色体数目是46,性染色体是K(比正常女性丢失了一条x染色体),但增加了一条(结构异常的)染色体i(Xp)。i(Xp)表示x短臂等臂。患者表犁近似45,X特纳综合征.第二性征发育不良,但身材不矮。案例十:染色体核型为46,XY,inv(9)(p11:q13)解读:该染色体核型的染色体数目是46,性染色体是XY。Inv(inversion)表示倒位,inv(9)(p11;q13)表示9号染色体的结构发生了(臂间)倒位,发生结构倒位的部位是9号染色体的短臀1区1号带和9号染色体的长臂1区3号带。倒位可能不发生遗传物质丢失,但中间片段的位置顺序颠倒了。一般认为,臂间倒位片段的长短关系到了胚胎的存活。倒位片段越长,则该片段内配对交换的机会越多,而非倒位片段比较短,重复或缺失比较少,因而对子代生存的危害不会太大:相反,倒位片段越短,则该片段内配对交换的机会教少,而非倒位片段比较长,重复或缺失比较多,因而对子代生存的危害较大,可能会导致胚胎死亡。但亦有人认为9号染色体的臂间倒位可能是一种多态现象。案例十一:染色体核型为46,XY,9qh+解读:该染色体核型的染色体数日是46,性染色体是XY。q表示长臂、h表示副缢痕,qh+表示9号染色体的长臂副缢痕增长。三、什么是染色体多态现象?用Q带、G带C带显带技术的研究发现,所有个体的染色体显带核型均有微小变化,这种现象称带型多态性。对染色体的多态现象存在争议,有人提出染色体微小变异影响性腺发育,四种染色体微小变异者:1、性染色体Y长臂增长;2、S+,即13、14、15、21、22号染色体随体增加;3、Inv(9),即9号染色体臂间倒位;4、1,9,16号次缢痕增加。它们的临床症状与染色体平衡易位者的临床症状惊人相似。有性生殖细胞中分子水平配子之间微小的不等交换同样可以对后代产生遗传效应和相应的临床特征,诸如性腺发育异常或生殖器发育异常,出现无精症、原发性闭经、尿道下裂进而性畸形。在染色体检测中出现以上现象者,一定要作产前诊断,以防止遗传病的发生。四、什么是染色体平衡易位?染色体平衡易位携带者的临床意义某个体两条或两条以上染色体发生断裂,断片发生相互交换(易位),但这种易位一般没有遗传物质丢失或者丢失不多而未引起足够变化以使个体表型(身体外表)改变,临床上称这种染色体易位为平衡易位。具有染色体平衡易位结构异常的个体称为染色体平衡易位携带者,个体表型正常,但可将结构异常的染色体往子代传递,而引起胎儿流产、死亡,新生儿死亡或生出畸形儿等。人群中,染色体平衡易位携带者的发生率约为1/200——1/400。五、什么是染色体的罗伯逊易位?D组(13、14、15号染色体)和G组(2l、21号染色体)近端着丝粒染色体间通过着丝粒融合而成的易位,称之为罗伯逊易位。这种易位保留了两条染色体的整个X臂,只缺少两个短臂,由于D组(13、14、15号染色体)和C组(21、22号染色体)染色体短臂小,含基因少,所以这种易位携带者一般表型正常或无严重先天畸形,智力发育正常,但其子代中可形成单体或三体,引起自然流产或出生畸形儿及智力低下儿。六、妻早孕流产、死胎或出生畸形儿为什么夫妻双方都应做染色体检查?妻早孕流产、死胎或出生畸形儿,夫妻双方都必须做染色体检查,这是因为胚胎的染色体一半来自母亲,另一半来自父亲,父母任何一方的染色体出现变异或异常都有可能传递给胎儿,导致流产、死胎或出牛畸形儿,所以不孕不育夫妻染色体检查一般情况下都是夫妻双方同时做染色体检查。七、为什么早孕流产患者临床检测结果色体异常的检出率明显低于报导?这是因为报道染色体异常占早孕流产胚胎的50%的实验方法采用的是早孕流产胚胎的绒毛进行染色体检测,研究表明早孕流产50%是染色体异常导致流产,它说明胚胎流产与胚胎的染色体异常密切相关。但是胚胎的染色体异常仅部分足因父母的染色体异常而传递给子代胚胎,不少是胚胎自身出现突变而引起染色体异常。所以胚胎绒毛染色体检测绒毛的染色体异常率高{50%),而父母外周血染色体检测发现(父母)染色体异常率要低。八、染色体平衡易位携带者和罗伯逊易位患者出生正常胎儿概率?父母足染色体平衡易位携带者可以生育正常胎儿,理论出生正常胎的概率是1/4,出生染色体平衡易位携带者的概率是1/4,出生死胎或流产的概率是2/4。而罗伯逊易位理论出生正常胎的概率是1/6,出生染色体平衡易位携带者的概率是1/6,出生死胎或流产的概率是4/6。九、有人认为外表正常,精子常规检查仅表现为弱精或少精的患者不必做染色体检查?这种观点并不正确,这是因为染色体异常或变异的类型复杂、程度不一,临床情况相当复杂,如果外表正常,精子常规检查仅表现为弱精或少精的患者不做染色体检查,那么某些嵌合型染色体异常患者或微小变异的染色体病患者可能被漏诊。我们实验室发现的一例男性患者表型(外表)正常,智力发育正常,精液分析表现为少精,精子密度73万/毫升,精子活率64%,a级精于1.3%、b级精于10.6%、c级精于13.3%、d级精子74.8%,染色体核型:46,XY/47,XY,+18。十、有人认为继发不孕不育患者不必做染色体检查?这种认识是片面的,因为染色体平衡易位携带者和部分嵌合型染色体异常有一定生育能力,这些病人也会以继发不孕不育的情况就诊。十一、什么是嵌合型染色体异常?案例一:如某个体的染色体核型是46,XX/45,X嵌合型,该女性个体即有46,XX的细胞株,同时亦存在45,X的细胞株。若该个体含46,XX细胞株的比例高,患者的表型接近正常,生殖器官的发育情况亦比较好,身高接近正常,智力正常或接近正常;反之,患者含45,x细胞株的比例高,那么患者的表型接近先天性卵巢发育不全综合征,生殖器官的发育情况亦比较差,个子矮,智力发育差。案例二:如某个体的染色体核型是46,XX/46,XY嵌合型。该个体是真两性畸形,患者一侧有睾丸,一侧有卵巢,或一侧是睾丸,另一侧是卵巢睾,也可两侧都有卵巢睾。一般输精管输卵管均可发育。根据两型细胞(即46,XX细胞株和46,XY细胞株)的比例,外阴可有不同分化,但是,若为阴道可有阴蒂肥大,阴唇皮下有时有包块,阴毛呈女性分布;若有阴茎可有尿道下裂。患者外观男性或女性,无须,无喉结,乳房发育,有月经或原发闭经。十二、 染色体异常者肯定不会生育严重的染色体病患者(如47,XXY.性反转综合征等)一般无生育能力,但少部分有一定生育能力。如47,XXX染色体平衡易位携带者;某些嵌合型染色体变异或异常的患者就有一定生育能力。十三、 什么是产前诊断?产前诊断是指先天性疾病或遗传性疾病在胎儿期的诊断。它不同于一般的产前检查,是利用新的科技手段对胎儿进行的特异性检查,以便在早孕期或中孕期后对异常儿做出诊断,及时治疗或处理。常用的产前诊断方法有以下几种:早孕期:1、绒毛细胞检查胎儿有无染色体病。2、弓形虫、巨细胞病毒及风疹单纯疤疹病毒感染的检测,看有无初次感染,因为早孕期感染易致胎儿畸形。早孕以后:1、羊膜腔穿刺羊水细胞检查染色体。2、b型超声波检查胎儿发育人小或有无体表及内脏畸形。3、孕母血清甲种胎儿球蛋白含量的测定,因为甲种胎儿球蛋白含量过高过低常与胎儿发育异常有关。4、胎儿镜可以直视观察胎儿有无异常,还可取活检及胎儿脐血检查等。5、X光拍片造影等。以直接观察胎儿骨骼或造影观察如有无梗阻等情况。当有各种可疑时,可以有针对性地选择各种产前诊断的方法。如怀疑胎儿有体表或内脏畸形时,可以做B犁超声波等检查;怀疑有染色体异常时,可以取绒毛或抽羊水做细胞染色体检查等。十四、染色体检测的实验方法和种类染色体检测由于检测的目的和检测标本的不同,大致可分为外周血染色体核型分析、新生儿脐带血染色体核型分析、羊水染色体核型分析、绒毛染色体核型分析、骨髓血染色体核型分析、胸腹水染色体核型分析。外周血染色体核型分析日前应用普及最广,主要用于不孕不育研究、优生和染色体畸形综合征的筛查。新生儿脐带血染色体核型分析,主要用于新生儿缺陷等检查。羊水染色体核型分析,主要用于产前诊断。绒毛染色体核型分析,主要用于产前诊断和早孕流产原因检测。骨髓血染色体核型分析,主要用于白血病研究。胸腹水染色体核型分析,主要用于不明原因胸腹腔积液或肿瘤研究。
患者行输尿管软镜处理肾结石术后常规复查,有时会遇到一种状况,超声会仍然提示存在肾结石,而且还挺大,甚至比原来的结石还要大。那么,这种情况是如何产生的呢?手术过程中结石被激光粉碎后,由于碎石数目过多,手术器械无法马上把所有结石取出,只能将结石碎至沙子大小,让结石自行排出,部分结石掉入输尿管后排出,部分结石会掉入肾脏最低点——肾下盏,然后沉积在下盏,相当于放入人们的衣服口袋中,正常行动中口袋中的物品很难掉出,正如肾下盏的结石。其实这些结石只是一堆沙子大小的碎石,超声或X线看上去像一颗大结石。 遇到肾下盏的结石除了口服排石药物外,还可以借助体位排石法(此方法对身体素质要求较高,体弱乏力者避免行该排石法,行此法必须有旁人看护)。具体方法: 1.排空膀胱 2.饮水500-1000ml 3.头低腰高,上半身与平面呈45度至60度(可以躺在床上,身下垫被子,腿搁墙上) 4.健侧卧位,同侧手掌轻拍肾区 5.每次10-30分钟 6.每日重复2至3次 供广大患者参考,在确保有人在旁边,保证安全的情况下可以进行尝试。祝广大的结石患者早日康复。
一为什么膀胱肿瘤容易反复复发? 膀胱肿瘤容易复发特点主要由其组织学特性决定。一方面,膀胱肿瘤最常见组织类型为尿路上皮细胞癌,虽然恶性程度低,但很容易复发。另一方面,尿路上皮细胞癌中非肌层浸润性占75%~85%,肌层浸润性占15%~25%。前者多需要进行经尿道膀胱肿瘤切除术的微创手术,对患者创伤最小,但约有一半患者会在2年内复发,术后5年内有80%患者复发。 因此,定期进行膀胱镜检查监测膀胱病变复发情况非常重要。同时,依据膀胱肿瘤侵犯的深度制定正确的治疗方案是防止膀胱肿瘤复发的关键。其中,经尿道膀胱肿瘤电切术是非肌层浸润膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段;而根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗,是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。 二对于膀胱肿瘤易复发特点,我需要怎么做呢? 预防膀胱癌的复发需要和医生配合做好以下随访工作: 依据膀胱肿瘤分期和所采取的治疗方式制定科学随访计划。 戒烟,及避免二手烟。避免其它致癌物的接触,包括苯胺染料(染发)。 术后多食易消化富含营养食物,少吃或忌吃辛辣刺激性食物。 术后多喝水。 所有患者应以膀胱镜为主要随访手段,以早期诊断复发。复发不可怕,可怕的是未能早期发现复发,而使肿瘤浸润肌层或转移,以至于需要开放切除膀胱而严重影响生活质量甚至生命。 膀胱镜检查时间取决于肿瘤分级和分期,一般在术后3个月接受第一次复查,以后每3个月随访一次,第三年开始每6个月随访一次,第五年开始每年随访一次。 术后严格按照医生要求进行膀胱灌注药物治疗,以降低和延迟肿瘤的复发。建议为每周1次,连续8周,再每月1次,连续8个月,维持到术后2年。 我院膀胱镜室(1号楼3楼)灌注时间:每周一上午(或上周五)先于门诊231诊室配药,周一上午去药房拿药,将药物于9:30之前交于膀胱镜室。下午13:30开始排队行膀胱灌注化疗。
1.短期或长期服用抗生素,每月复查尿液细菌培养,若有新的细菌或有感染症状,将药物调整至治疗量;2.使用氯化铵1g,2-3次/天,或甲硫氨酸200-500mg,1-3次/天;以酸化尿液;3.对于严重感染者,使用尿酸酶抑制剂,例如酰羟肟酸和羟基脲等;建议乙酰羟肟酸的首剂为250mg,2次/天,服用3-4周,如果患者能够耐受,则可将剂量增加到250mg,3次/天。4.目前有日本进口药物,优克龙,对于感染性结石也有较好疗效。
间歇导尿 (Intermittent Catheterization, IC)是把一根中空的管子(称为导尿管)插入膀胱引流尿液的过程。这是按一定间隔时间进行的。脊髓损伤后,大脑发出排空膀胱的信息可能被中断。如果您无法排尿,医生可能会建议用间歇导尿方法帮助您排空膀胱。 间歇导尿如何能帮助我?保持身体干爽,有助预防因潮湿引起的皮肤溃烂预防因尿液遗留在膀胱中造成感染保持膀胱肌肉的绷紧能力防止膀胱过满,从而将尿液推回肾脏男性姿势坐在床上,膝盖向外弯曲侧卧在床上坐在轮椅上 坐在坐便器上站在坐便器前面用具 一根清洁的塑料或男用橡胶导尿管 水溶性润滑剂集尿容器 紗布或纸巾一次性湿巾、无气味的婴儿用湿巾或有肥皂的洗澡巾储存袋(超大拉链锁袋子)操作步骤1. 避免感染!用肥皂和水洗手。2. 摆好姿势。如果您洗手后需要转运轮椅去其他地方,请在间歇导尿前用一块带肥皂的洗澡巾或湿抹巾擦拭双手。3. 打开湿抹巾和润滑凝胶。小心地打开导尿管,不要取下底部的塑料盖。4. 用带肥皂的洗澡巾或湿抹巾擦拭阴茎。5. 把润滑剂喷在一块 4×4 的纱布或纸巾上。拿起干净的导尿管,用纸巾润滑。6. 把阴茎举向腹部方向,这个位置能伸展尿道,便于插入导尿管。7. 用纱布或纸巾,把导尿管插入尿道。尽量避免用手直接触摸导尿管末端,否则可沾染细菌,导致膀胱感染。8. 把尿液引流到容器中,直至尿液不再流出。把手指放在导尿管的开口,或弯曲开口,即可盖上导尿管开口。慢慢抽出导尿管。打开导尿管,放出导尿管中的尿液。9. 把容器放在平整的表面上。注意引流的尿液量,并确定下一次间歇导尿的时间。留意感染迹象,比如恶臭、混浊、沉淀物或血液。10.把尿液倒到坐便器中,用水冲洗容器,喷上消毒剂,并在存放前盖上纸巾。这有助于降低交叉污染造成膀胱感染的风险。如果您出门在外,则把干净的容器放进超大拉链锁袋子。11.洗手。我需要多久排空膀胱一次?尿量下一次导尿间隔时间400ml以下6小时400ml到600 ml之间4小时600ml以上3小时可能遇到的问题阻力:如果您在插入导尿管时感到受阻,这可能表明导尿管上润滑剂不夠,或正在形成疤痕组织。要增加润滑剂,缓慢插入导尿管。当您抵达括约肌位置时,让导尿管停留片刻,等待括约肌变松弛。如果您继续感到受阻,请就医,不要硬插导尿管。血液:如果导尿管上或尿中带血,则很可能是尿道受伤了。如果出血量微乎其微,则多喝水,按照既定的时间做下一次间歇导尿。如果出血现象持续,或出血量多,请就医。无法插入导尿管:如果经过数次尝试,您仍无法插入导尿管,请就医。尿路感染:尿路感染的常见迹象是尿液恶臭、尿液变色、尿液混浊、尿中带血及排尿次数增多或尿急。如果您遇到其中任何迹象,请就医。自主神经反射异常(AD):如果您是T6或以上部位脊髓损伤,则可能会体验到自主神经反射异常(AD)。这是身体在告诉您有什么地方出问题了。如果不加处理,AD甚至可导致死亡。造成 AD 的最常见原因是膀胱满胀。如果您感觉到以下任何迹象或症状,应尽快排空膀胱。迹象或症状包括:损伤部位以上位置起鸡皮疙瘩发冷,但不发热视力模糊突发震动性或跳动性头痛鼻塞忧虑或焦虑损伤部位以上位置出汗及潮红如需更多资讯,请联系您的医生或护士。(本文版权归http://www.spinalcordessentials.ca所有,仅限于非商业用途。)
早泄---除了药物以外如何行为治疗? 早泄的生理学基础是由于交感神经兴奋过度引起的,有的大夫把这种想象称为交感体质。有交感体质的人比较容易兴奋和激动,不容易控制自己的情绪。交感体质的根本原因是由基因决定的,也就是有一定的个体差异和遗传基础。其中大部分人在首次与女朋友接触时就会射精过快,但是也有例外的情况发生。就是最初几年感觉时间还蛮长的,慢慢的就越来越短了,也就是早泄从某个时间逐步发生。 早泄的原因是复杂的,一般也很难具体说清楚。包括中枢控制力下降(主要原因,由基因决定)、精神心理因素(不自信、焦虑、、、)、龟头过度敏感、甲状腺功能亢进、炎症、手淫等等。早泄的治疗以药物治疗为主,那么除了药物以外能不能通过行为训练来达到辅助治疗的目的?这个是肯定的,下面说说早泄的行为治疗。 行为训练的核心目的是提高射精的控制能力。通过反复训练病人的射精启动点会提高、对射精紧迫感的耐受能力增强。需要注意的是训练并非一朝一夕,要有耐心,坚持才会有效果。一般建议每周要训练1-3次,坚持半年左右才能有效。而且最好是有女方的配合,女方的参与会大大的消除同房过程中的心理因素。具体操作如下: 一、停-动-停方法训练: 1、由女方帮助训练。即女方用拇指放在阴茎的系带处,食指与中指放在冠状沟缘上下方,反复挤捏压迫阴茎头,每次3~4秒 钟,刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近,当男方有射精紧迫感时,告诉女方,女方立即停止刺激,并用力握住阴茎体,直到射精感消失。然后再重新给予刺激,如此重复3次以上,这样可以提高男方对射精紧迫感的耐受能力,加强对射精的控制能力,延长同房时间。这种方法的优势是能够消除男方在同房过程中的紧张情绪,对由于快速手淫和其他心理性原因引起的早泄很有效,但是由于需要女方的帮助,在实际操作中存在一定难度。 2、自慰训练:上述动-停手法也可通过手淫自我训练,但不可过度,不能急于求成。有些男性习惯于快速手淫获得快感,但是这种快速手淫的方式也是射精过快的诱因。通过动-停的自我训练方式,重新建立正常的射精模式而是时间‘慢’下来。 3、同房过程中训练:在同房过程中训练很重要,要循序渐进。尤其是对于某些严重的早泄,例如刚插入就射精,有些甚至是插入前就射精的病人,千万不能着急,要一步步的来。第一步是争取能够插入阴道,能够坚持一点时间,即便是不抽动的情况下(当然大部分人是要配合相关的药物的),逐步耐受阴道的温度、挤压和压力。第二步再逐步练习小幅度的抽动,稍有射精紧迫感时抽动要停止,反复练习,逐步增加抽动的强度和次数。训练的频率要根据自己的体力和精力,训练的时间需要坚持半年左右。在训练时射精或者不射精均可。 二、手淫后性交:对严重的病例,可以在同房前手淫并射精,射精后再同房。手淫射精后阴茎敏感性降低,射精的紧迫感会下降,同房时间也会延长。 三、其他方法:例如有医生摸索出其他的一些训练方法。1、拍打训练方法,用左手掌紧托阴茎头、冠状沟及系带部位,右手背有节奏地拍打阴茎头部及冠状沟部位,开始拍打100次,以后每天增加50~100次。2、按摩法,用润滑剂涂于阴茎头及冠状沟周围,再用手指上下左右摩擦阴茎及冠状沟,每周训练几次,以不射精为原则,当出现射精感时暂停刺激。3、温度训练,用冰块加冷水浸泡阴茎头部及冠状沟周围,每次5~15分钟;或用 热水浸泡阴茎头部及冠状沟每次5分钟,温度以不烫伤为前提。 引用自网上